近日，湖北省人大常委會(huì)黨組副書記、副主任梁偉年帶領(lǐng)考察組一行來山東調(diào)研醫(yī)保工作。山東省人大常委會(huì)副主任王隨蓮參加在濟(jì)南召開的座談會(huì)。山東省人大常委會(huì)委員、社會(huì)委主任委員張光峰陪同客人在青島進(jìn)行了實(shí)地考察。

在魯期間，梁偉年一行還專程前往濟(jì)南高新區(qū)健康大廈調(diào)研了山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)（下稱“山東醫(yī)保大健康平臺(tái)”），山東省人大常委會(huì)委員、社會(huì)委副主任委員王兆玉，山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)張寧波，山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)郭際水，濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)李文秀等山東省人大、山東省及濟(jì)南市醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)陪同調(diào)研，山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)總經(jīng)理、微醫(yī)集團(tuán)常務(wù)副總裁井維國(guó)以及山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)其他相關(guān)負(fù)責(zé)人參加。梁偉年一行詳細(xì)考察了山東醫(yī)保大健康平臺(tái)建設(shè)情況，了解山東以數(shù)字化手段實(shí)現(xiàn)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管的創(chuàng)新實(shí)踐。

湖北人大考察組調(diào)研山東醫(yī)保大健康平臺(tái)

去年以來，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)文件要求加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控管理，看好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。今年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，對(duì)醫(yī)保基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等進(jìn)行了清晰明確的規(guī)定。國(guó)家醫(yī)保局大力推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全流程監(jiān)管轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力，確保基金安全、高效、合理使用。

據(jù)介紹，山東從去年開始啟用山東醫(yī)保大健康平臺(tái)，構(gòu)建起全省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”的綜合服務(wù)體系，利用數(shù)字化賦能，推進(jìn)流程再造改革，有效地調(diào)動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)配套改革。在醫(yī)保智能監(jiān)管方面著力打造涵蓋就醫(yī)全流程鏈條的監(jiān)管體系，可實(shí)現(xiàn)基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控、智能分析、雙重稽核、智慧管理的多維度智能控費(fèi)。

張寧波局長(zhǎng)向湖北人大考察組介紹山東醫(yī)保大健康平臺(tái)建設(shè)情況

湖北人大考察組了解了山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)運(yùn)行情況。工作人員介紹，以醫(yī)保知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)，結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)分析工具，通過事前事中監(jiān)控、事后審核、監(jiān)控分析、大數(shù)據(jù)風(fēng)控等系統(tǒng)建設(shè)，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師開具處方和檢查項(xiàng)目等各個(gè)方面的全流程的監(jiān)管。

湖北人大考察組了解山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)

事前事中監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)，讓醫(yī)保監(jiān)管全面前移，能有效減少大處方、大檢查現(xiàn)象，大大降低了醫(yī)保基金事后結(jié)算的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，并且能有效規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

井維國(guó)介紹了山東醫(yī)保大健康平臺(tái)在醫(yī)保支付改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、醫(yī)保便民惠民等方面作出的嘗試和探索。平臺(tái)以醫(yī)保支付為驅(qū)動(dòng)，推進(jìn)在線問診、在線復(fù)診開藥、慢病管理、幫辦代辦、惠民保險(xiǎn)等創(chuàng)新服務(wù)，一年來累計(jì)服務(wù)山東參保人近700萬(wàn)人次，被媒體贊譽(yù)“用數(shù)字技術(shù)開創(chuàng)了‘幸福民生’”。井維國(guó)表示，山東醫(yī)保大健康平臺(tái)將以智能監(jiān)管為有效手段，整合各方優(yōu)質(zhì)資源，為老百姓提供更多高效便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。

井維國(guó)向梁偉年等介紹山東醫(yī)保大健康平臺(tái)的便民惠民創(chuàng)新服務(wù)

隨著醫(yī)改的逐步深入，以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的快速發(fā)展，也對(duì)醫(yī)保監(jiān)管提出了新的要求。據(jù)了解，山東是全國(guó)最先實(shí)現(xiàn)線上診療、開方、醫(yī)保審核、在線結(jié)算等一站式服務(wù)的省份，全國(guó)首張醫(yī)保電子結(jié)算單就在山東醫(yī)保大健康平臺(tái)誕生。也是基于該平臺(tái)，山東實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保全流程監(jiān)管。隨著工作的持續(xù)開展，山東將很快實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保線上+線下的全面監(jiān)管。

湖北人大考察組對(duì)山東的創(chuàng)新模式和惠民做法非常認(rèn)可，當(dāng)場(chǎng)表示，要從山東的探索中汲取有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合具體情況在湖北落地。

“十四五”新時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)從高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾對(duì)健康的需求不斷提高。隨著數(shù)字化、智能化等技術(shù)的應(yīng)用，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”也正在走向深入，基于聯(lián)動(dòng)改革的醫(yī)保監(jiān)管工作和綜合性的創(chuàng)新服務(wù)模式將為人民群眾帶來更多獲得感。

[責(zé)任編輯：楊凡、徐琳琳]

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