原標(biāo)題：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療城鄉(xiāng)共享是如何實(shí)現(xiàn)的 山東鄒城市人民醫(yī)院“蹲點(diǎn)筆記”

來(lái)源：半月談網(wǎng)

鄒城通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，將樹(shù)蘭醫(yī)療專家邀請(qǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

李舒

“看病不離鄉(xiāng)，手術(shù)不出縣，養(yǎng)老在醫(yī)院，照顧忒方便。拍片診斷全在線，醫(yī)生擱我面對(duì)面。”為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享，2019年以來(lái)山東鄒城市人民醫(yī)院與浙江樹(shù)蘭集團(tuán)合作，采取“跨域醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體”的復(fù)合模式，讓鄒城大變樣，村民贊不絕口，還編起了順口溜。

為每一個(gè)村民做“全科醫(yī)院”

今年2月6日，71歲的李大爺突然感覺(jué)胸口憋悶，被家人送到尚河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，心電圖診斷結(jié)果2分鐘后傳回：急性下壁心肌梗塞。然而，尚河鎮(zhèn)距離市人民醫(yī)院車(chē)程約1小時(shí)。

警報(bào)拉響！一場(chǎng)與死神的賽跑拉開(kāi)序幕：鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部協(xié)同，安排最近的急救站前往救援。急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，建立靜脈通道，喂李大爺口服“心梗一包藥”，并做了第二次心電圖，轉(zhuǎn)運(yùn)途中李大爺?shù)那闆r傳回市人民醫(yī)院。到達(dá)市人民醫(yī)院后，護(hù)士直接采集核酸樣本，李大爺繞行急診科、CCU病房，直接進(jìn)入介入導(dǎo)管室。20分鐘后，李大爺脫離危險(xiǎn)。

鄒城市共有20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在任意一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍CT或做心電檢查，數(shù)據(jù)直接上傳到鄒城市診斷中心（鄒城市人民醫(yī)院），20分鐘內(nèi)，專業(yè)醫(yī)師的診斷意見(jiàn)可返回患者手中。“最快只要5分鐘！”影像技師李澤燕說(shuō)，“如遇疑難重癥，馬上綠色通道轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院。”

一個(gè)門(mén)（急）診、一個(gè)檢驗(yàn)取樣室、一個(gè)輸液觀察室、一個(gè)體檢中心、一套CT、一套心電監(jiān)測(cè)儀、一個(gè)中西醫(yī)康復(fù)中心（含中醫(yī)門(mén)診、針灸按摩、器械康復(fù)）、一個(gè)幸福驛站（養(yǎng)老及臨終關(guān)懷中心）、一個(gè)遠(yuǎn)程診斷中心、一個(gè)遠(yuǎn)程檢驗(yàn)中心……鄒城市北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)杜樂(lè)說(shuō)：“北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)8.9萬(wàn)常住人口的健康管理，其中包括約1000名糖尿病等慢性病患者，采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院+全科醫(yī)生+專科醫(yī)生（輪值）+遠(yuǎn)程檢驗(yàn)診療的辦法，實(shí)現(xiàn)了患者從出生到死亡全方位全過(guò)程健康管理。”

醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享

2019年以前，鄒城市域內(nèi)每年33%的患者選擇赴濟(jì)寧、濟(jì)南、北京看病，44%的醫(yī)保資金外流，群眾看病不方便、醫(yī)療費(fèi)用高。2019年9月，鄒城市成為全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。鄒城市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次深入基層調(diào)研，提出了“強(qiáng)硬件、引資源、通信息、改制度”的戰(zhàn)略思路。

鄒城市投入17億元，按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)鄒城市人民醫(yī)院“新院區(qū)”，增加了現(xiàn)代化的設(shè)施設(shè)備和手術(shù)室、病房，新增住院床位1200張；投入3億元“重振”20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化配置，在距離市醫(yī)院最遠(yuǎn)的城前衛(wèi)生院還配置了“透析中心”。

2019年底，鄒城市人民醫(yī)院與浙江樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)緊密合作：設(shè)立院士工作站，樹(shù)蘭集團(tuán)派出14名醫(yī)院管理專家入駐鄒城市人民醫(yī)院，全面改革患者就醫(yī)及醫(yī)院內(nèi)部管理流程，每季度對(duì)人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和安全進(jìn)行檢查督導(dǎo)；北京、上海、浙江的醫(yī)療專家、院士，通過(guò)樹(shù)蘭在鄒城實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、網(wǎng)上會(huì)診、培訓(xùn)指導(dǎo)等。

鄒城市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王芳說(shuō)：“樹(shù)蘭實(shí)現(xiàn)了‘點(diǎn)對(duì)點(diǎn)’培育，解決了優(yōu)質(zhì)資源來(lái)不了、留不下的問(wèn)題。”

為整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息快速遠(yuǎn)程共享，跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體模式還打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的管理構(gòu)架，在縣域內(nèi)、人民醫(yī)院體系外建設(shè)了六大中心：影像中心、心電中心、遠(yuǎn)程中心、檢驗(yàn)中心、病例診斷中心、消毒供應(yīng)中心。村民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，就能享受到三級(jí)醫(yī)院的診療水平，可以遠(yuǎn)程預(yù)約專家門(mén)診和手術(shù)。

改革醫(yī)保制度、縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)“一站式醫(yī)院”、建立分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度、鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)師輪崗、掛職，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立特色科室門(mén)診、提升醫(yī)療水平。鄒城市委書(shū)記遠(yuǎn)義彬說(shuō)，一系列制度設(shè)計(jì)解決了看病難、看病貴，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)院看病好、百姓花錢(qián)少。

“鄒城-樹(shù)蘭模式”的啟示

“鄒城-樹(shù)蘭模式”不同于傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，它突破地域限制、信息孤島和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源瓶頸，為搭建城鄉(xiāng)居民共享的一攬子公共醫(yī)療平臺(tái)提供了新路徑。

一是共建“跨域醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體”。鄒城市人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是傳統(tǒng)公立醫(yī)院，樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)是新興的科技醫(yī)療集團(tuán)，雙方合作是包括制度、管理、人才、技術(shù)、模式的深度融合，打破傳統(tǒng)醫(yī)院的管理架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)雙方共贏。“鄒城-樹(shù)蘭”模式實(shí)施后，超過(guò)90%的患者選擇了縣域內(nèi)就醫(yī)。

二是構(gòu)建統(tǒng)一的跨域城鄉(xiāng)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，以及基于數(shù)據(jù)的管理體系。“鄒城-樹(shù)蘭模式”的重點(diǎn)在于運(yùn)用信息技術(shù)改善患者體驗(yàn)，一改醫(yī)療信息系統(tǒng)碎片化問(wèn)題，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療跨域服務(wù)、政府管理部門(mén)監(jiān)管、績(jī)效考核提供了依據(jù)，建立了標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、城鄉(xiāng)共享的遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、消毒供應(yīng)、藥品配送中心等，統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，有效降低優(yōu)質(zhì)醫(yī)療價(jià)格。

三是推動(dòng)醫(yī)保支付方式漸進(jìn)式改革。鄒城市醫(yī)保部門(mén)推動(dòng)“醫(yī)保總額付費(fèi)、合理超支分擔(dān)”，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施區(qū)域總額預(yù)算制。醫(yī)保支付比例作為政府管理部門(mén)宏觀調(diào)控的手段，可依據(jù)基層實(shí)際情況設(shè)定差別報(bào)銷率，以引導(dǎo)更多優(yōu)質(zhì)資源下沉到城鄉(xiāng)社區(qū)。（作者系同濟(jì)大學(xué)國(guó)家現(xiàn)代化研究院副院長(zhǎng)、特聘教授）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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