原標題：強化示范引領 推動高質量發展

來源：健康報

原標題：強化示范引領 推動高質量發展

來源：健康報

國家衛生健康委體制改革司副司長 薛海寧

2021年5月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，公立醫院改革進入高質量發展新階段。在此背景下，公立醫院改革與高質量發展示范項目在全國范圍內分層推進。醫院層面，選擇14家大型三甲公立醫院開展試點；地市層面，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目；省級層面，選取綜合醫改重點省份率先推進各級各類公立醫院高質量發展相關工作。其中，以地市為抓手推動公立醫院高質量發展是改革中的創新舉措。

目前，公立醫院改革與高質量發展示范項目已覆蓋全國28個省份30個城市，其中省會城市7個，直轄市和計劃單列市5個，地級市18個，具有廣泛代表性和地域分布均衡性。在項目積極推進過程中，國家衛生健康委、財政部定期了解示范項目進展，召開多次調度會議、分片交流觀摩會和集中培訓，組織開展年度工作總結、中期評估，同時委托國家衛生健康委衛生發展研究中心、上海交通大學中國醫院發展研究院、西安交通大學中國醫院發展改革研究院3家機構分工指導各項目城市。

改革示范效應更加突顯

從示范項目的進展成效來看:

第一，項目實施總體進展良好。

項目有效調動了地方推動公立醫院改革與高質量發展的積極性。

第二，主要目標指標進展總體符合預期。

公立醫院經濟運行穩中有進。在公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例相關數據中，2022年第一批項目城市高于全國平均值3.7個百分點，2023年初步測算數據高于全國均值4.9個百分點，同時顯著高于示范項目所在省份的平均值。

醫療服務能力和效率總體提升。項目城市三級公立醫院出院患者四級手術占比總體略有提高。2023年，15個項目城市平均為18.7%，較2022年提高0.5個百分點。三級公立醫院平均住院日總體變化不大，2023年，15個項目城市平均為8.3天，與2022年基本持平。公立醫院平均住院日方面，項目城市降幅優于所在省份平均值。

就醫診療格局構建推進有序。項目城市三級公立醫院門診人次數與出院人次數比下降，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例增加。2022年、2023年第一批項目城市基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例均高于全國平均值50.5%，分別為51.5%和57%。

第三，改革示范效應更加顯現。

市縣級公立醫院診療能力持續提升，群眾獲得感切實增強。通過加強臨床專科建設，解決過去無法解決的疑難危重癥治療問題。通過加大政策扶持、人才培養等手段，強化常見病多發病診治能力。補齊薄弱專科的短板不足。

智慧醫院建設步伐加快，數改推動醫改成效初顯。

推動全民健康信息平臺建設加速邁上新臺階。如青島市堅持“以人為本”“以通為本”“以用為本”，向上對接省平臺，向下聯通10個區市平臺，橫向打通15個垂直業務系統。

醫療體系救治響應效率大幅提升。如太原市、周口市、沈陽市等搭建智慧“120”急救指揮調度系統平臺，實現醫院和急救中心指揮調度系統全面銜接，推動實現患者“上車即入院”愿景。

老百姓看病就醫更加便捷高效。如蕪湖市通過電子健康碼提供全流程就醫服務，青島市實現出生醫學證明、戶口登記、醫保、社保等“一次提交、多證聯辦、一站送達”。

檢驗檢查結果互認節省了患者非必要醫療費用。如廣州市在全國率先應用區塊鏈技術，構建檢驗檢查結果互認平臺，全市調閱后互認率超96%，2023年1月至9月為患者節省費用2.49億元。

就醫和診療新格局扎實推進，分級診療體系不斷完善。

功能定位更加明確，體系建設更加完善。如太原市、麗水市、重慶黔江區等采用各種形式，推動各級醫院差異化、一體化發展。

縣域能力大幅提升，基層網底更加牢靠。如遵義市創新縣域醫療次中心建設，蕪湖市實施“基層衛生健康守門人”項目；廣州市、遵義市等市縣域內住院量占比已超過85%；周口市、蕪湖市等市基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例已超60%。

因地制宜學習借鑒三明醫改經驗，“三醫”協同性不斷增強。

深化醫改領導體制和工作推進機制持續完善，推進醫療服務價格動態調整機制不斷健全，藥品耗材招采制度改革走向深入。按照“總量控制、結構調整、有升有降”思路，優化公立醫院收入結構。以DRG/ DIP為主的多元復合式醫保支付方式改革持續推進，積極探索醫聯體/醫共體醫保支付方式改革。結合實際，探索各具特色的人事與薪酬管理方式。緊密型醫療聯合體建設扎實推進。

點上突破帶動面上發展

當下，示范項目的開展取得了一系列成效，但也存在一些問題，如實施進度不均衡、實施統籌力度不夠、改革底色突出不足、示范帶動作用不夠等。

下一步，示范項目還需在以下幾方面重點發力：

落實省市兩級項目管理責任。

壓實示范項目城市主體責任，項目城市主要負責人親自推動協調解決示范項目實施過程中重點、難點和堵點問題，協調多部門推動改革聯動。發揮省級管理指導和保障作用，及時培育和總結示范項目城市的典型經驗，在省內加大推廣力度，推動一批省內已出臺的改革政策在示范項目城市落地實施。

加大力度推廣三明醫改經驗。各項目城市需進一步推進藥品耗材集中帶量采購提質擴面，動態調整醫療服務價格，完善多元復合式醫保支付方式，深化人事薪酬制度改革，全面深化公立醫院薪酬制度改革，根據“兩個允許”要求，科學合理確定并動態調整公立醫院的薪酬水平。加強公立醫院投入保障，落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，按示范項目方案設計和實施進度嚴格落實各級配套資金，提高財政資金使用效益。

鞏固提升公立醫院高質量發展成效。

持續提升市縣級醫療服務能力，以完善配套支持政策為重點，深入推進緊密型城市醫療集團試點建設，建立激勵約束新機制。充分發揮信息化支撐作用，重點在提高醫療質量、改善群眾就醫體驗方面擴展應用場景，提升應用水平。

做好全過程跟蹤問效。

進一步增強“交卷”意識，提高項目績效監測水平，注重“增量”評價，創新評價指標。切實發揮示范引領作用，結合各地工作基礎與示范項目的實施進展，凝練2~3個方面典型示范，系統性總結改革發展經驗。

規范項目資金使用管理。

強化風險管控，探索建立全過程內審機制，對項目實施過程中的合法合規性進行監督檢查。加強資金管理，嚴格執行資金使用規定，嚴肅財經紀律，做到專款專用。加快執行進度，對照項目任務時間表和資金執行計劃，確保重點任務按期完成。

充分發揮專家指導機構作用。

專家指導機構要建立定期與示范項目城市交流機制，可以采取線上線下形式，側重從業務角度給予指導，形成持續跟蹤，發現問題和好的經驗及時向國家衛生健康委體改司、財政部社保司報告。指導地方凝練形成示范經驗，結合示范項目城市的基礎形成典型經驗，在國家衛生健康委體改司、財政部社保司的委托下，全過程參加示范項目整改落實回頭看，項目驗收評估等工作。

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