原標題：煙臺參保人出院即可報銷

來源：煙臺日報

原標題：煙臺參保人出院即可報銷

來源：煙臺日報

本報訊（YMG全媒體記者 張孫小娛 實習生 沈峻如）近日，煙臺市醫療保障局宣布，自2025年4月底起，煙臺市正式開通了生育分娩醫療費省內異地直接結算服務。該政策覆蓋煙臺市參保職工和居民在山東省內異地就醫，以及省內其他地市參保人員在煙臺就醫的生育分娩醫療費用，真正實現“出院即報銷”，極大減輕了群眾墊資跑腿的負擔。

山東省各地市開展生育分娩醫療費省內異地直接結算的時間不一致。煙臺市生育分娩醫療費省內異地直接結算2025年4月底上線執行。參保地和就醫地必須實現雙向開通才能實現省內生育分娩醫療費省內異地直接結算。就醫結算有關流程和要求同基本醫療保險異地就醫一致。

值得注意的是，煙臺市參保人生育分娩醫療費省內異地直接結算無須進行異地就醫備案，省內異地參保人在煙臺市生育分娩醫療費直接結算根據參保地備案相關規定執行。目前全省范圍內能進行直接聯網報銷的生育病種有四個，分別是單胎順產、經剖宮產術分娩、多胎分娩均為順產（雙胎）、多胎分娩均經剖宮產術（雙胎）。

生育分娩醫療費省內異地直接結算報銷政策遵循“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的要求，省內異地生育分娩費用直接結算執行就醫地目錄，參保地起付標準、支付比例、最高支付限額等政策，由就醫地醫保部門負責管理，就醫結算流程參照省內異地就醫住院。

煙臺市參加生育保險女職工在市域外住院分娩當次發生的符合醫保政策規定的住院分娩醫療費實行據實結算，產前檢查費實行定額支付，標準為1000元，住院分娩結算時合并支付；參保居民中符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查費、住院分娩費等按孩次實行定額支付，標準為：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。

若因特殊原因未能直接結算，參保人可通過線上或線下渠道按照規定進行手工報銷。目前，煙臺市已有煙臺毓璜頂醫院、煙臺市煙臺山醫院等34家符合分娩住院條件的生育定點醫療機構開通了該服務，且名單動態更新，進一步保障了參保群眾的就醫需求，助力生育保障服務更貼心、更高效。

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