原標(biāo)題：煙臺(tái)市居民醫(yī)保 門診慢特病待遇啥標(biāo)準(zhǔn)？

來源：煙臺(tái)晚報(bào)

原標(biāo)題：煙臺(tái)市居民醫(yī)保 門診慢特病待遇啥標(biāo)準(zhǔn)？

來源：煙臺(tái)晚報(bào)

咨詢：職工普通門診有定點(diǎn)醫(yī)院的限制，是否需要簽署協(xié)議，如果我簽約的定點(diǎn)醫(yī)院不能滿足就醫(yī)需求可以更換嗎？需要辦理什么手續(xù)？

答復(fù)：不需要。參保人首次就診時(shí)由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)簽約，當(dāng)簽約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無法滿足診療需求時(shí)，可自主選擇符合條件的普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，無須另行簽約。

咨詢：煙臺(tái)市居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答復(fù)：（1）甲類門診慢特病

除國(guó)家和省規(guī)定的病種外，居民醫(yī)保甲類門診慢特病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一、二檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為40%、60%。一檔繳費(fèi)的不能超過年度最高支付限額，二檔繳費(fèi)的與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額。

血液透析在包干結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額，居民一檔每次為160元，居民二檔每次為84元；在定額結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額，居民一檔每次為199.5元，居民二檔每次為107.3元。

（2）乙類門診慢特病

乙類門診慢特病實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和限額管理。除國(guó)家和省規(guī)定的病種外，乙類門診慢特病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。乙類門診慢特病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一檔、二檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為35%、50%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過該門診慢特病病種最高支付限額。

其他起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例情況如下：

①糖尿病居民一檔繳費(fèi)的，其支付比例為50%；②嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，居民一檔、二檔繳費(fèi)的支付比例均為70%；③慢性乙（丙）型病毒性肝炎、肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、肝硬化居民一檔和二檔繳費(fèi)的，其支付比例均為60%；④血友病居民一檔、二檔繳費(fèi)的支付比例分別為50%、65%。

同時(shí)享受甲類和乙類門診慢特病待遇的，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一個(gè)起付線。

張孫小娛 衣寶萱

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